2 cuchará' y a la papa: Angina de Ludwig

July 23, 2018

¿Aburrido de diagnosticar sólo amigdalitis todos los días?

¿Cansado de dar el pack: dexametasona, penicilina intramuscular, paracetamol e ibuprofeno?

Aquí te traigo un nuevo "2 cuchará' y a la papa" de un tema que puede sacarte de la monotonía del dolor de garganta y su dicotomía bacteriana-viral, la temida y desconocida por muchos: Angina de Ludwig.

A diferencia del creador de la 9na sinfonía (Ludwig van Beethoven), este Ludwig puede ocupar tu mediastino como banda sonora, dejando tu vía aérea y hemodinamia afinadas para entonar un Requiem.

Es una enfermedad infecciosa que compromete el piso de la boca (espacio submandibular: submentoniana, sublingual y tejidos blandos del piso) y se extiende rápidamente hacia distal por la región cervical, con riesgo de obstrucción de la vía aérea, fascitis necrotizante, mediastinitis y/o sepsis.

 

El cuadro generalmente parte por una infección odontológica (principalmente 2do y 3er molar), sin embargo cualquier puerta de entrada puede ser la causa (fractura mandíbula abierta, sialoadenitis, otras infecciones, etc.).

Pacientes con inmunosupresión tienen mayor riesgo de presentar la enfermedad.

Gérmenes aislados: principalmente Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Prevotella melaninogenicus y Fusobacterium spp. Sin embargo  se describen gram positivos y negativos, aerobios y anaerobios, en otras palabras, cualquier basura puede causarla.

 

Clínica:

  • Dolor de boca, garganta y/o cuello

  • Taquicardia, fiebre, disnea

  • Trismus

  • Voz engolada (habla con una papa caliente en la boca)

  • La lengua pareciera estar arriba y anterior

  • Incapacidad de protruir la lengua

  • Aumento de volumen en cuello

  • Dolor, crépitos o induración en piso de la boca (¡¡ponte guantes y palpa el piso de la boca!!)

  • No puede tragar saliva o estridor: vía aérea comprometida!!!!

  • Posición de olfateo o trípode.

Diagnóstico: tomografía computarizada de cara y cuello (aumento de densidad grasa, enfisema, edema de tejidos blandos, absceso, etc.)

 

 

Tratamiento: 

- Evaluación primaria y reanimación, eventualmente intubación orotraqueal (o ir al cuello si no logras intubar: cricotirotomía o traqueotomía dependiendo de tu experiencia y nivel de compromiso edematoso del paciente) si el paciente manifiesta compromiso de vía aérea inminente.

- Nebulización con adrenalina.

- Dexametasona

- Antibioterapia:

Elección:

Metronidazol 1 gr cada 12 hrs EV (500mg cada 8 horas)

y

Penicilina G 24.000.000 UI al día EV (en infusión continua o dividido en dosis cada 4 o 6 horas)

Alternativas:

Cefazolina 1 gr cada 8 horas EV

o

Clindamicina 600mg cada 8 horas EV

- Drenaje por punción o cirugía: solicitar evaluación por cirujano maxilofacial precozmente.

 

Bibliografía

 

Costain, N. & Marrie, T. (2011). Ludwig’s Angina. The American Journal of Medicine. 124, (2) 115-117. 

Duprey, K. & Rose, J. (2010). Ludwig’s Angina. International Journal of Emergency Medicine. 3, 201-202.

 

 

 

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