Te lo traduzco, te lo resumo: "Factores asociados con la ocurrencia de paro cardiaco luego de la intubación traqueal de urgencia en la sala de urgencia"

May 18, 2018

Introducción

la intubación orotraqueal es un procedimiento importante en el servicio de urgencia. Reportes previos muestran una alta tasa de éxito con pocas complicaciones, sin embargo se han reportado complicaciones inmediatas luego de la intubación como: fallo de la intubación, hipoxemia, hipotensión, arritmias e incluso, paro cardiaco, dicha complicaciones son más frecuentes en urgencia que en otros lugares más controlados (ej.: pabellón). El paro post-intubación en urgencia es poco reportado en la literatura. Este trabajo busca evaluar la incidencia de paro cardiaco post-intubación y los factores asociados.

 

Método

Estudio retrospectivo con casos controles emparejados en razón 1 es a 3 en 2800 camas de un centro terciario de referencia Universitario en Corea. Se evaluaron reportes médicos anonimizados entre Enero del 2007 y Diciembre del 2011, obteniendo el registro de 2403 adultos (mayores de 18 años) no traumáticos, criticamente enfermos con manejos de vía aérea en el servicio de urgencia. 41 pacientes tuvieron un paro cardiaco post-intubación (10 minutos post-intubación). Cada uno de estos casos se emparejó con 3 controles que no tuvieron un paro con los siguientes criterios: 1) Edad dentro de 2 años 2) mismo género 3) mismas comorbilidades como hipertensión o enfermedad obstructiva crónica. En total 123 controles.

Población total del estudio 164 (casos más controles).

Si bien los datos se obtuvieron de forma retrospectiva, durante el tiempo del estudio, un especialista en medicina de urgencia cubrió turnos de 24 horas para el manejo de las vías aéreas. Mediante su juicio clínico determinaba cada enfrentamiento (fármacos, procedimientos, etc.). De manera estándar se oxigenaba con 100% por 2 a 4 minutos antes y entre cada intubación. Luego del procedimiento, los médicos completaban un cuestionario (intentos, drogas, hemodinamia, etc.).

Análisis estadístico

bla, bla, bla.

 

Resultados

De 2403 pacientes que necesitaro intubación, 41 tuvieron un paro cardiaco (1,7%), las edades de estos pacientes iban desde los 36 hasta los 85 años. La mayoría de los pacientes presentaron un paro dentro de los 5 minutos post-intubación.

La principal razón para la intubación fue la insuficiencia respiratoria. El 90% aproximadamente recibió sedación (generalmente etomidato).

La mayoría de los pacientes que cayó en paro cardiaco postintubación se caracterizó por una disminución progresiva de la frecuencia cardiaca, que los condujo a una actividad eléctrica sin pulso como ritmo inicial de paro más frecuente. La mayoría de los pacientes fue intubado en el primer intento. De los pacientes que cayeron en paro, solo 6 tuvieron una buena recuperación neurológica luego del retorno a la circulación espontánea.

Las únicas diferencias significativas entre los grupos de casos (paros) y controles fueron la sobrevida al alta, índice de shock, la presión arterial sistólica, diastólica y media. El análisis multivariado mostró que la hipotensión sistólica (≤90 mmHg) antes de la intubación se asoció de forma independiente con el paro cardiaco post-intubación.

 

Discusión

El paro post-intubación ocurrió en el 2% de los pacientes sometidos al procedimiento, la presión arterial sistólica ≤90 mmHg se asoció de forma independiente a paro cardiaco post-intubación. Existe discordancia en cuanto a las tasas de incidencia de paro cardiaco post-intubación, siendo mucho menos frecuentes en pabellón (1 en 10000) y con tasas similares o mayores en estudios hechos en salas de urgencia, unidades de paciente crítico y en salas de pacientes hospitalizados.

Un estudio de Heffner, encontró que un índice de shock preintubación y un paciente de mayor peso, se asociaron de forma independiente a mayores tasas de paro cardiaco post-intubación.

Las razones que podrían explicar la hipotensión post-intubación es la respuesta simpaticolítica que genera el procedimiento, la ventilación mecánica (mediante presión positiva) y/o las drogas utilizadas. Surge entonces la pregunta ¿elmanejo de la hipotensión mediante fluídos y/o drogas vasoactivas previo a la intubación reducirá la tasa de paros cardiacos?

Un estudio de Jaber et al. se acerca a esta cuestión en un ensayo multicéntrico que demostró que controles previos a la intubación (incluyendo administración de bolos de fluidos si corresponde), mejores prácticas de intubación y controles post-intubación disminución las tasas de complicaciones asociadas al procedimiento, con una menor tasa de paros post-intubación.

 

Limitaciones

Es un estudio retrospectivo, de un único centro.

Existe un posible sesgo de selección para definir los controles con los que se compararon los casos.

En más del 70% de los pacientes se utilizó etomidato, limitando la capacidad de establecer la influencia de la elección del fármaco y su relación con paro cardiaco.

Sólo se consideraron 10 minutos posteriores a la intubación, por lo que la tasa de paros post-intubación podría ser mayor si se extendiera este tiempo.

 

Bibliografía

 

Trabajo traducido y resumido:

  • Kim WY, Kwak MK, Ko BS, et al.  Factors associated with the occurrence of cardiac arrest after emergency tracheal intubation in the emergency department. PLoS One. 2011; 9(11):e112779. 

Trabajos secundarios:

  • Heffner AC, Swords DS, Neale MN, Jones AE (2013) Incidence and factors associated with cardiac arrest complicating emergency airway management. Resuscitation 84: 1500–1504. doi:10.1016/j.resuscitation.2013.07.022.
     

  • Jaber S, Jung B, Corne P, Sebbane M, Muller L, et al. (2010) An intervention to decrease complications related to endotracheal intubation in the intensive care unit: a prospective, multiple-center study. Intensive Care Med 36: 248–255. doi:10.1007/s00134-009-1717-8.

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