Casos ECG: Dolor torácico 1

Paciente de 57 años con antecedente de obesidad, dislipidemia, tabaquismo consulta en servicio de urgencia por cuadro de 3 horas de evolución de dolor torácico retroesternal opresivo asociado a síntomas neurovegetativos. Se toma el siguiente ECG:

¿Qué harías con este paciente? piénsalo y luego prosigue con la lectura.


Se presenta caso a cardiología quienes interpretan caso como un síndrome de Wellens y solicitan curva enzimática para definir conducta. Curva enzimática sale positiva y se decide realizar coronariografía que resulta:

Arteria descendente anterior con lesión hipercrítica en tercio medio, rama diagonal mayor con lesión severa ostial y proximal, arteria circunfleja de buen calibre, ramo intermedio muestra lesion del 70% proximal, arteria coronaria derecha sin lesiones. Se logra angioplastía más Stent de segmentos comprometidos. Paciente evoluciona en buenas condiciones generales.


Análisis

Si ven el patrón electrocardiográfico, una tentación es interpretar a este paciente como un sindrome de Wellens (T bifásica en pared anterior), lo que llevó a que el equipo cometiera un error, que en este caso podría haber sido fatal, ya que se perdió tiempo y miocardio antes de realizar la revascularización.


Para evitar el error:

1.- Todo ECG debe evaluarse en el contexto de la clínica de nuestro paciente... No seas urgencióloro... SIEMPRE MIRA AL PACIENTE Y AL ECG EN CONJUNTO!!!!

2.- El sindrome de Wellens se caracteriza por dolor torácico que desaparece una vez que aparecen los cambios en el ECG (T bifásica en V2-V3), el paciente de este caso SIEMPRE TUVO DOLOR.

3.- Todo supradesnivel asociado a infradesnivel en otras derivadas (excepto en aVR) debe ser interpretado como probable infarto, por lo que amerita estudio angiográfico emergente... Nuestro caso tiene supradesnivel en las derivadas V1-V3 e infradesnivel (aunque escueto) en DI, aVL y V6.

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