Dolor torácico y supra en aVR

February 12, 2020

Paciente de 63 años, con antecedentes de hipertensión arterial y cáncer de mama tratado. Consulta por cuadro de dolor torácico de 5 horas de evolución, de carácter opresivo irradiado a hombros, sin síntomas neurovegetativos.

Se toma ECG que es el siguiente.

Qué te parece❓

 

Respuesta:

Desde el punto de vista clínico, sin tener ningún ECG sabemos que es una paciente de riesgo por tener un dolor típico, por ende, requiere hospitalización.

Viendo el electrocardiograma, se nos deben venir a la mente 4 entidades:

1. Isquemia difusa.

2. Enfermedad de 3 vasos

3. Infarto de tronco

4. Oclusión proximal de descendente anterior

 

La mayoría de las veces, será una isquemia difusa, es decir, disminución de flujo coronario secundario a una patología sistémica.

Sin embargo, en otras ocasiones, puede ser sinónimo de una patología que requiera revascularización coronaria.

 

Cómo diferenciamos una entidad de otra❓

 

Primero: pesquisa factores desencadenantes. Preguntar por fiebre, tos, diarrea, sangrado, dolor abdominal, drogas, etc.

 

Segundo: si tiene un dolor torácico anginoso, nos orientará a patología revascularizable. Presentar a hemodinamia‼

 

Tercero: sigues con dudas y el paciente está sin dolor actual❓ ECG seriados y troponinas.

 

Qué ocurrió con nuestra paciente❓

 

Al momento de la evaluación ya no tenía dolor, se presentó a hemodinamia, quienes decidieron realizar estudio diferido. ECG seriados, mostraron normalización del infradesnivel en pared lateral. Troponinas mostraron un ascenso significativo (385 y luego 3850 😱).

Finalmente se ingresó a estudio coronariográfico que mostró:

Enfermedad severa de 3 vasos, con compromiso de tronco coronario izquierdo.

 

Resumen:

  • ECG con supra en aVR e infradesnicel difuso.

  • ¿Hemodinamia o no?

  • Dolor --> hemodinamia de emergencia.

  • Sin dolor + Fiebre, diarrea, hemorragia u otra entidad sistémica que explique hipoperfusión coronaria --> probablemente no hemodinamia de emergencia, tratar causa.

 

PD: En caso de sospechar patología que requiera revascularización, no dar clopidogrel, que aumenta el riesgo para un procedimiento quirúrgico (manejo para la enfermedad severa de 3 vasos, la descendente anterior proximal o el compromiso de tronco).

 

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